安阳市文峰区人民政府办公室关于印发文峰区全面开展家庭医生签约服务实施方案的通知

开展家庭医生签约服务，是推进分级诊疗制度建设、促进有序就医的切入点和突破口，也是推动医疗卫生服务模式转变、增强人民群众就医获得感的有效抓手。为深入贯彻落实河南省深化医药卫生体制改革领导小组《关于全面推进家庭医生签约服务的指导意见》（豫医改〔2017〕4号）、安阳市深化医药体制改革领导小组《关于印发安阳市全面开展家庭医生签约服务实施方案的通知》（安医改〔2017〕2号）精神，全面开展我区家庭医生签约服务工作。现制定如下实施方案。

一、指导思想

认真贯彻落实全国、省市卫生与健康大会精神，以新时期卫生与健康工作方针为指导，根据深化医药卫生体制改革的部署和要求，全面推进家庭医生签约服务，推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉，促进基本医疗卫生服务公平可及，提升群众健康水平，增强群众获得感。

二、目标任务

按照政府主导、群众自愿、统筹推进、注重实效的原则，从高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者入手，优先覆盖贫困人口、老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群。2017年底，全区家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到70%以上，困难群众（建档立卡贫困人口、特困人员救助供养对象、城乡最低生活保障对象）和计划生育特殊家庭全覆盖。2020年，签约服务扩大到全人群，力争每个家庭拥有1名签约医生、每个居民拥有1份电子健康档案。

三、服务模式

实行“家庭签约、分类管理、团队服务”的运行模式，组建以二、三级医院（包括中医、专科医院，下同）和专业公共卫生机构为支撑平台、基层医疗卫生机构为责任主体、乡村或社区医生为一线服务的家庭医生服务团队，向签约居民提供“家庭医生+服务团队+支撑平台”的层级化团队服务。

（一）家庭医生。家庭医生是签约服务的第一责任人，负有维护群众健康和医保基金守门人的责任。现阶段，家庭医生主要包括基层医疗卫生机构注册全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生），以及具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生等。随着基层卫生人才工程的深入推进、全科医生人才队伍的发展，逐步形成以全科医生为主体的签约服务队伍。

（二）服务团队。由家庭医生代表服务团队与签约对象签订协议，明确权利、义务和责任，并提供团队服务。城市签约服务团队主要由社区卫生服务机构全科医生或具备相应资质的医师与公卫医生、护士、妇幼保健人员等组成。农村签约服务团队主要由乡镇卫生院全科医生或具备相应资质的医师与公卫医生、护士、妇幼保健人员和乡村医生等组成。支持药师、健康管理师、心理咨询师、营养师、社（义）工等加入团队。社区卫生服务中心和乡镇卫生院负责团队组建和任务分配。二级以上医院和公共卫生机构负责提供技术支持和业务指导。

（三）家庭签约。根据服务半径和人口划分签约服务区域，以家庭为单位自愿选择1个家庭医生团队签约。引导居民就近签约，也可跨区域签约。签约期限以年为单位，首次签约自签约之日起至次年的12月31日为一个服务周期，此后以每年1月1日至12月31日为一个周期，期满后可续约或选择其他团队签约。每个家庭医生团队签约户数不宜超过1000户。

（四）支撑平台。整合共享区域医疗卫生资源，依托二、三级公立医院和专业公共卫生机构，加强区域影像、心电、检验、病理、消毒供应等共享中心建设，构建定位明确、分工协作和防、治、管“三位一体”的区域医疗卫生服务体系，宝莲寺镇卫生院、各社区卫生服务中心(站)等基层医疗卫生机构根据自身情况和地理位置与2家以上的二级以上医院签订双向转诊协议，建立纵向协作和双向转诊关系，为签约服务提供技术保障。

（五）分类管理。家庭医生服务团队根据签约对象人员构成和健康状况分类管理，满足不同人群多层次健康需求。

（六）推动组合式签约。引导居民与家庭医生团队签约的同时，自愿选择与基层医疗卫生机构建立合作关系的二、三级医院，建立组合签约服务模式。在组合内医疗机构就医的，可享受优先预约挂号、优先住院等服务，并逐步过渡到基层首诊；在组合外就医的，应当按规定程序转诊。

四、签约内容

（一）服务项目。主要提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。基本医疗服务涵盖常见病和多发病的中西医诊治、合理用药、就医路径指导和转诊预约等；公共卫生服务涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务；健康管理服务是为签约居民提供健康咨询、健康监测、健康评估以及康复指导等，提升全民健康水平。注重发挥中医药在家庭医生签约服务中的作用，基本医疗服务和预防保健中应包括一定比例的中医药服务。

（二）“服务包”设置。“基础性服务包”面向所有签约人群，包含基本医疗和基本公共卫生服务，并提供预约就诊、便捷转诊、慢性病长处方等服务；“个性化拓展服务包”面向个性化需求人群，是在“基础服务包”的基础上拓展的服务，包含健康评估、康复指导、中医药“治未病”、家庭病床、居家护理、远程监测以及特定人群和特殊疾病健康管理等内容，满足个性化健康需求。先从高血压、糖尿病等重点疾病服务包做起，逐步扩大服务包内容，拓展服务范围。

五、配套政策

（一）经费渠道。家庭医生签约服务费用由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等分担。2017年，我区从基本公共卫生服务经费中单列5元/人，作为签约服务经费；参加城乡居民基本医疗保险的人员，挂号、诊查、注射（含静脉输液）和药事服务费按签约服务人口每人每年不高于18元的标准，由医保基金根据签约服务内容、签约居民结构实行按人头打包付费，收取签约服务费用的不再另外收取一般诊疗费。“基础性服务包”费用由基本公共卫生服务经费和医保基金承担，无需个人缴费。“个性化服务包”费用参照医疗服务收费标准，对“服务包”内各项目进行核算，通过谈判协商确定；区政府设立家庭医生签约服务专项补助资金，支持签约服务工作。